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Fiche d'inscription Troupes en ligne Stage d'escrime et de combat artistiques Les Arts Chevaleresques du  /  / (Indiquez la date du stage. ex : jj / mm / aaaa) Thème : (Veuillez remplir toutes les cases prévues à cet effet) Prix du stage : 46 €, repas traiteur sur place compris     Nom de la troupe: Nom du responsable de la troupe : Nombre de personnes de la troupe participant au stage : Adresse du responsable : E-mail du responsable : Téléphone du responsable : Portable du responsable : Numéro à appeler en cas d'urgence :     Licencié F.F.E. dans la troupe: oui non Licencié autre fédé : oui non Si oui, laquelle : Niveau de pratique : Débutant Pratiquant Confirmé   (Précisez ici votre niveau de maîtrise en escrime) Epoque travaillée : Médiéval Renaissance Armes : Rapière    Dague    Epée à une main    Epée à deux mains    Bouclier    Bâton    Canne Nombre de rapières dont dispose votre troupe : Nombre de dagues dont dispose votre troupe : Nombre d'épées à une main dont dispose votre troupe : Nombre d'épées à deux mains dont dispose votre troupe : Nombre de boucliers dont dispose votre troupe : Nombre de bâtons dont dispose votre troupe : Nombre de cannes dont dispose votre troupe : Costume : Médiéval   Renaissance Nombres de personnes costumées pour le stage : Demandes et remarques particulières :     En cas d'accident, j'autorise le club d'escrime à prendre toutes les dispositions nécessaires.   J'accepte    Je n'accepte pas Merci de préciser si vous prendrez le repas traiteur : oui    non Réservation :   L'inscription au stage d'escrime artistique ne prendra effet qu'à réception de ce formulaire d'inscription dûment rempli et signé. Le club d'escrime Aqua Ferro Escrime décline toute responsabilité des incidents et accidents qui se produiraient à l'extérieur des enceintes du lieu de stage pour l'ensemble des participants. Les organisateurs du stage se dégagent de toute responsabilité en cas de dégradation, vol, perte de matériel ou d'accident survenant lors du stage dans le gymnase ou sur le parking. fait le  /  / (ex : jj / mm / aaaa)    à (Lieu où vous remplissez ce formulaire) ATTENTION ! Vous devrez imprimer (menu Fichier, puis Imprimer) la feuille qui apparaîtra après validation et l'envoyer à cette adresse : Maître Antonio Meffe 228 rue du Pont de Charleval Hameau de Launay 76780 SIGY EN BRAY       Retour