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Fiche d'inscription individuelle en ligne Stage d'escrime et de combat artistiques Les Arts Chevaleresques du  /  / (Indiquez la date du stage. ex : jj / mm / aaaa) Thème : (Veuillez remplir toutes les cases prévues à cet effet) Prix du stage : 46 €, repas traiteur sur place compris     Nom : Prénom : Adresse : E-mail : Téléphone : Portable : Numéro à appeler en cas d'urgence :     Club : Licencié F.F.E. : oui non Si oui, Numéro licence : Licencié autre fédé : oui non Si oui, laquelle : Niveau de pratique : Débutant Pratiquant Confirmé   (Précisez ici votre niveau de maîtrise en escrime) Armes : Rapière    Dague    Epée à une main    Epée à deux mains    Bouclier    Bâton    Canne Costume : Médiéval   Renaissance Stage rapière et cape : Je peux apporter une cape ou un manteau. oui non Demandes et remarques particulières :     En cas d'accident, j'autorise le club d'escrime à prendre toutes les dispositions nécessaires.   J'accepte    Je n'accepte pas Merci de préciser si vous prendrez le repas traiteur : oui    non Pour les mineurs :   J'autorise mon fils-ma fille  (Précisez ici le nom de votre enfant) à participer au stage d'escrime ancienne qui se déroulera au gymnase de Forges-les-Eaux, de 9h30 à17h00. Les parents doivent s'assurer de la présence du maître d'armes dans la salle d'armes avant de laisser leurs enfants. Réservation :   L'inscription au stage d'escrime artistique ne prendra effet qu'à réception de ce formulaire d'inscription dûment rempli et signé. Le club d'escrime Aqua Ferro Escrime décline toute responsabilité des incidents et accidents qui se produiraient à l'extérieur des enceintes du lieu de stage pour l'ensemble des participants. Les organisateurs du stage se dégagent de toute responsabilité en cas de dégradation, vol, perte de matériel ou d'accident survenant lors du stage dans le gymnase ou sur le parking. fait le  /  / (ex : jj / mm / aaaa)    à (Lieu où vous remplissez ce formulaire) ATTENTION ! Vous devrez imprimer (menu Fichier, puis Imprimer) la feuille qui apparaîtra après validation et l'envoyer à cette adresse : Maître Antonio Meffe 228 rue du Pont de Charleval Hameau de Launay 76780 SIGY EN BRAY       Retour